ICSI - Injeção Intracitoplasmática de EspermatozóideA ICSI, injeção intracitoplasmática de espermatozóide é uma técnica associada à fertilização in vitro convencional (FIV), que tem por objetivo promover a fertilização. Um único espermatozóide é injetado dentro de cada óvulo com auxílio de uma micro pipeta e de um microscópio. O método é utilizado com muito sucesso nos casos de infertilidade masculina. O sucesso da FIV depende da presença no ejaculado de um certo número de espermatozóides com boa motilidade e morfologia. Riedel e cols. relataram os requerimentos andrológicos mínimos para FIV convencional : concentração igual 5 x 106 /ml , 30% de motilidade progressiva e 30% de morfologia normal. Homens com parâmetros espermáticos abaixo desses valores tinham um prognóstico ruim. Hoje , no entanto, a maneira mais eficiente de tratar esse tipo de infertilidade masculina é a utilização da técnica da ICSI: é necessário apenas um único espermatozóide vivo para cada oócito em estágio celular de metafase II (maduro).
Mais recentemente, com o advento da técnica da ICSI, estudos comparativos entre FIV com inseminação de alta concentração espermática e ICSI, nos casos de teratozoospermia severa, foram realizados. Taxas de fertilização mais altas e melhor qualidade embrionária, foram obtidas através da ICSI quando comparada a FIV com inseminação de alta concentração espermática. Uma tendência clara para melhores taxas de gravidez e implantação foram observadas no grupo de pacientes submetidas a ICSI. Hoje em dia, a ICSI ultrapassou claramente o uso de técnicas de FIV convencional modificadas incluindo inseminação com alta concentração espermática, para tratamento da infertilidade com fator masculino severo.
Qualquer forma de infertilidade associada com obstrução de ductos excretores pode ser tratada pela ICSI, com espermatozóides microcirurgicamente retirados do epidídimo ou dos testículos. Azoospermia obstrutiva pode resultar de uma ausência bilateral congênita de vaso deferente ( CBAVD ), falha da reversão da vasectomia ou vasoepidídimostomia. Espermatozóides do epidídimo são obtidos principalmente com microcirurgia do epidídimo e aspiração dos espermatozóides ( MESA ) sob anestesia geral. Outro métodos usado é a aspiração percutânea de espermatozóides do epidídimo ( PESA ) precedida de anestesia local. Quando espermatozóides imóveis forem retirados do epidídimo, devido a uma fibrose epididimária, podemos tentar retirar espermatozóides do testículo através de uma biópsia. Duas técnicas são usadas para obter o tecido testicular : uma biópsia ou uma aspiração com agulha fina. A biópsia testicular também tem sido usada em alguns casos de azoospermia não obstrutiva. Em pacientes com severa deteriorização da função testicular e com aplasia de células germinativas ( síndrome de células de Sertoli Only ), hipoespermatogênese ou maturação incompleta, os espermatozóides podem ser encontrados, algumas vezes, após a realização de múltiplas biópsias. A retirada de espermatozóides pode não ser sempre bem sucedida em todos os pacientes com azoospermia. Entretanto, não existe um indicador preciso para o sucesso da retirada dos espermatozóides testiculares exceto a histopatologia testicular. Ótimos espermatozóides retirados através da biópsia testicular podem ser obtidos por uma lavagem delicada do tecido. Com muita frequência , espermatozóides vivos podem ser encontrados após o tratamento enzimático das amostras testiculares, para retirada de células vermelhas. Devido as excelentes taxas de fertilização e bom desenvolvimento embrionário, a técnica de ICSI tem sido indicada em praticamente todos os casos de infertilidade, mesmo sem a presença do fator masculino de infertilidade.
Centro de Pesquisa em FertilizaçãoO Centro de Pesquisa também desenvolve pesquisas pioneiras, como a biópsia do embrião, que aumentam as chances de gravidez e permitem evitar que determinadas doenças sejam transmitidas geneticamente.
Laboratório de EmbriologiaO laboratório de embriologia é o coração da Clínica – ali, a vida é concebida pelas mais modernas técnicas de fertilização in vitro, como a micromanipulação de gametas, ou ICSI. Os equipamentos são de ponta, como o spindle view, que permite a visualização dos cromossomos dos óvulos e a seleção dos melhores. A ecologia do laboratório de embriologia segue normas de controle rigorosíssimas. Os meios de cultura, os gametas e os embriões são mantidos em condições ideais, antes e depois da fecundação. As técnicas complementares que envolvem a micromanipulação de gametas têm como objetivo melhorar a qualidade dos embriões no laboratório, aumentando as chances de sucesso.
Infra-estruturaOs materiais utilizados no laboratório são importados, das melhores marcas do mercado, assim como os meios de cultura – essenciais para o sucesso da fertilização in vitro. Estes chegam ao Brasil refrigerados, nas condições ideais para se manter os gametas e os embriões.
Dr. Roger AbdelmassihO Dr. Roger Abdelmassih atua na área de reprodução humana há 33 anos e tem sido o introdutor e pioneiro no Brasil da maioria das novas técnicas de fertilização in vitro, como a ICSI. O médico tem cerca de 200 trabalhos científicos publicados e proferiu mais de 500 palestras em congressos e cursos nacionais e internacionais ao longo de sua carreira. Nos laboratórios da Clínica e Centro de Pesquisa em Reprodução Humana Roger Abdelmassih, com sede em São Paulo, são realizados cerca de 1.500 ciclos por ano. Referência na América Latina, a Clínica recebe a consultoria de especialistas de várias partes do mundo.
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